Syndrome pieds-mains-bouche : reconnaître et soulager
- Le virus en cause
- Symptômes typiques
- Diagnostic
- Traitement et soulagement
- Contagion et collectivité
- Quand consulter en urgence
Cause par un enterovirus (Coxsackie A16 le plus souvent). Touche surtout les moins de 5 ans. Guerison spontanee en 7-10 jours sans traitement specifique. La deshydratation par refus de boire est le principal risque.
C'est sans doute la maladie que je diagnostique le plus souvent en ete et en automne. Les parents arrivent inquiets : « Docteur, il a des boutons partout et il refuse de manger. » En fait, dans 9 cas sur 10, c'est un pieds-mains-bouche — benin mais vraiment penible pour l'enfant.
Le virus responsable
Le syndrome pieds-mains-bouche est cause par des enterovirus, principalement le Coxsackie A16 et l'enterovirus 71 (EV-A71). Ce dernier est plus rare en France mais peut donner des formes plus severes. Le virus circule toute l'annee avec un pic entre juin et octobre. Il se transmet par les secretions nasales, la salive, le liquide des vesicules et les selles (le virus persiste dans les selles pendant 4 a 8 semaines apres la guerison). Du coup, le lavage des mains est capital, surtout au moment du change.
Les symptômes : un tableau très reconnaissable
Apres une incubation de 3 a 6 jours, les symptomes apparaissent en cascade :
- Fievre moderee (38-39°C) pendant 1-2 jours, parfois absente
- Aphtes buccaux : petites ulcerations douloureuses sur la langue, les gencives, l'interieur des joues. C'est CA qui fait que l'enfant refuse de manger
- Eruption aux mains et pieds : petites vesicules (bulles) rouges ou grisatres, parfois prurigineuses, sur les paumes, plantes de pieds, entre les doigts
- Boutons aux fesses : souvent oublies dans la description, mais tres frequents chez le nourrisson
Bref, quand je vois un enfant de 2 ans avec des aphtes + des boutons aux mains, le diagnostic est immediat. Pas besoin d'examen complementaire.
Soulager la douleur
Il n'existe aucun traitement antiviral specifique. On traite les symptomes :
- Paracetamol (15 mg/kg toutes les 6h) contre la douleur et la fievre
- Alimentation froide et molle : yaourts, compotes, glaces, soupes froides. Evitez l'acide (jus d'orange, tomates) et le sale — ca brule les aphtes
- Hydratation : proposez de l'eau fraiche, du lait froid, des batonnets glaces. C'est tout simplement la priorite numero un
- Gel buccal anesthesiant : type Pansoral ou equivalent, avant les repas
J'observe en consultation que les parents qui proposent des glaces et des sorbets ont des enfants qui se deshydratent beaucoup moins. Mon conseil : oubliez les regles alimentaires classiques pendant 5 jours et donnez ce que l'enfant accepte de prendre.
Contagion et vie en collectivité
Le pieds-mains-bouche est tres contagieux mais l'eviction de creche n'est pas obligatoire legalement. En pratique, la plupart des structures demandent que l'enfant n'ait plus de fievre. Le probleme : l'enfant est contagieux AVANT l'apparition des boutons (pendant la phase de fievre). Voila pourquoi les epidemies en creche sont difficiles a controler.
Les adultes peuvent etre contamines. Les symptomes sont generalement plus legers, mais j'ai vu des parents avec des eruptions impressionnantes aux mains. Et attention : les femmes enceintes doivent consulter en cas de contact — le risque foetal est tres faible mais reel avec certaines souches.
Quand consulter en urgence
Le pieds-mains-bouche est benin dans l'immense majorite des cas. Consultez si :
- L'enfant ne boit plus du tout depuis 12 heures (risque de deshydratation)
- Fievre > 39°C persistante au-dela de 3 jours
- Somnolence anormale ou irritabilite extreme
- Eruption qui s'etend au-dela des zones classiques (forme atypique)
La desquamation : 4 semaines après
Un phenomene meconnu : 3 a 6 semaines apres la guerison, les ongles des mains et des pieds peuvent se decoller (onychomadese). C'est impressionnant mais completement benin — les ongles repoussent normalement. Du coup, ne paniquez pas si ca arrive un mois plus tard.
Sources : Santé publique France · SFP · Ameli.fr