Strabisme chez l'enfant

2026-04-28 · Dr Claire Moreau · 4 min de lecture

Mis à jour le 1er mai 2026

Strabisme normal ou pathologique ?

Avant 4 mois, un léger strabisme intermittent est NORMAL : les muscles oculaires sont encore immatures. Après 4 mois, tout strabisme — même intermittent — doit être évalué par un ophtalmologue. Comme je l'explique dans mon guide sur le développement à 3 mois, le suivi du regard à 180° est un jalon important qui peut révéler un problème visuel.

Les types de strabisme

Strabisme convergent (ésotropie) : l'oeil dévie vers l'intérieur — le plus fréquent chez le nourrisson. Strabisme divergent (exotropie) : vers l'extérieur — plus fréquent chez l'enfant plus grand. Strabisme vertical : plus rare, parfois lié à une paralysie musculaire.

Traitement : le cache-oeil

L'occlusion (cache-oeil) sur l'oeil sain force le cerveau à utiliser l'oeil dévié. Durée : quelques heures à toute la journée selon la sévérité. Résultats visibles en quelques semaines à quelques mois. Lunettes correctrices si hypermétropie associée (fréquent). Chirurgie : en dernier recours si cache-oeil + lunettes insuffisants.

Dépistage à la maison

Test simple : éclairez le visage de l'enfant avec une lampe de poche à 50 cm. Le reflet lumineux doit être CENTRÉ et SYMÉTRIQUE dans les deux pupilles. Si un reflet est décentré, consultez. Les photos au flash révèlent aussi le problème : reflet rouge dans un oeil, blanc dans l'autre = urgence (rétinoblastome à éliminer).

L'amblyopie : le vrai danger

Le strabisme en soi n'est pas grave — c'est l'AMBLYOPIE qu'il provoque qui l'est. Quand un oeil dévie, le cerveau reçoit deux images différentes. Pour éviter la confusion, il « éteint » progressivement l'image de l'oeil dévié. Si cette suppression dure trop longtemps (au-delà de 6-7 ans), elle devient IRRÉVERSIBLE : l'oeil est anatomiquement normal mais le cerveau a « oublié » comment l'utiliser. C'est pourquoi chaque mois de retard dans le traitement compte.

Suivi et résultats

Le suivi est long : consultations ophtalmologiques tous les 3-6 mois, pendant plusieurs années. Le cache-oeil est souvent mal vécu par l'enfant (surtout à l'école). Astuces : décorer le cache avec des autocollants, le porter pendant les activités préférées (dessin, tablette). La compliance au traitement est LE facteur pronostique numéro 1. Bonne nouvelle : 85% des strabismes traités avant 3 ans évoluent favorablement.

Exercices d'orthoptie

L'orthoptiste est le kinésithérapeute des yeux. Il propose des exercices pour renforcer les muscles oculaires et améliorer la coordination binoculaire. Les séances durent 20-30 minutes, 1 à 2 fois par semaine. Les exercices à la maison (convergence, poursuite) complètent le traitement. L'orthoptie est remboursée sur prescription médicale. Elle est particulièrement efficace pour les strabismes intermittents et les problèmes de convergence.

Conseil important pour les parents : prenez des photos régulières de votre enfant avec le flash. Comparez les reflets dans les deux yeux. Un reflet centré et symétrique = normal. Un reflet décentré = consultez. Ces photos sont aussi utiles à montrer à l'ophtalmologue car le strabisme intermittent peut être absent le jour de la consultation.

Questions fréquentes

Pour approfondir : InnoEduLab — développement visuel de l'enfant.